掌跖脓疱病和掌趾脓疱银屑病的区别

掌跖脓疱病（palmoplantar pustulosis，PPP）和掌趾脓疱银屑病（palmoplantar psoriasis，PPP）都是一种常见的皮肤疾病，它们在临床表现和治疗方面各有不同。本文将从多个方面比较PP和PPP这两种疾病。

1. 临床特征

PP患者主要受累部位为手掌、足底或两者均可，病变以白色丘疹和黄白色脓疱为主，伴有剧烈瘙痒。偶有湿疹样改变、皲裂或角化过度。PPP多见于中年女性，尤以吸烟者、过度饮酒者为多。

PP的白色丘疹呈圆形，直径3-10mm大小，排列在皮肤浅表。黄白色脓疱则比较稀少，通常为1-2mm大小。疱液清亮，干裂后可见灰白色角化物。无菌培养阴性，不需要抗生素治疗。

PPs患者主要受累部位为手掌、足底或两者均可，病变以红色或紫红色肥厚斑块为主，有时伴有丘疹、水疱和脓疱。通常没有瘙痒。通常见于青年男女，与遗传和神经内分泌等因素有关。

在PPPs患者中，角质细胞增生，在外部环境的刺激下易于产生单个或多个脓疱。这些脓疱呈黄色或棕色，大小不等，多为寻常疹型，排列较密集，常位于跖、掌根起始处。皮肤慢性炎症，病变进长，损伤严重，可能导致手指和足趾僵硬。

2. 发病机制

PP发病机制主要涉及免疫调节失衡和角化过度。对于PPP的患者，他们通常活络同道双极爱好，容易出现类风湿性关节炎的症状。 皮肤上的黑色素细胞也是一种特定生理细胞，如果这些细胞亚型长期被刺激，可能会形成PPP病理变化。

而PPP是一种与血管瘤具有亲缘关系的疾病，皮肤的产生日间亚基基因和肝细胞增殖ATPth谷氨酰基转移酶基因和天蓝色蛋白原紧密相关。 然而PPP发病机理还不太清楚，需要进一步的研究。

相比之下，PPPs发病机制主要涉及T淋巴细胞介导的免疫反应和神经内分泌调节失衡，再加上环境、遗传等因素，导致角质形成增加和皮肤细胞更新减少。 当炎症入侵皮肤时，会释放许多细胞介质，并激活T细胞，在细胞淋巴管中爬行以及进入皮肤，诱导乙酰胆碱素如H1脱敏剂等刺激皮下组织，导致皮肤炎症的情况出现。

3. 治疗

PP治疗的首选药物为5-羟色胺代谢激素，较常用的有伐昔洛韦、西沙必利、甲基泼尼松龙、环孢素和甲基氧基玄胺等，旨在减轻症状。同时应注意补充维生素D和钙，减少牛奶等富含蛋白质的食物摄入量。减少吸烟和饮酒可降低疾病复发率。

在PPP的患者治疗上需要避免地卉进行治疗，因为这些药物会抑制药物的吸收，加重药物的毒性，并增加PPP本身的风险。 对于诊断明确的患者应立即进行治疗。

PPs的治疗虽然与PPP类似，但首选的药物范围更广，包括足矣与连环吸入性抗真菌、局部支持护理疗法（如温湿敷、皮肤软化和润滑剂刺激治疗）以及环孢素、甲基红岛、甲氧基偶氮硪、环胞素A、冠藓素和eva沙必利等药物。

总的来说，虽然PPP和PPP在病情表现，发病机制和治疗方面存在一定的差异，但在日常临床中应密切注意二者的鉴别诊断，以更好地指导病人的治疗方案。如有必要，可以在专科医师的指导下进行精确的诊断和治疗。