银屑病的诊断与治疗课件

银屑病的诊断

一、临床表现

银屑病临床表现最常见的是单发或多发红色丘疹，有很明显的边界，闪光表面罩。这些丘疹在表面上或稍微突起。

二、皮肤病理学检查

皮肤病理学上，银屑病为表皮过度扩张与增生，角质颗粒集中成扁平或正中蘑菇形样，且在某些部位，如手掌心和脚心等，肌肉和韧带可被牵涉到。常见的病理变化是表皮角化的改变，角化层增厚及表皮的代谢紊乱以及细胞的免疫反应等。

三、血清学检查

一些患者可能还有一些与银屑病相关的血液学改变，例如[CVID]、[CRP]水平增高、[IgA]水平升高等。

四、放射性核素扫描

Tc-99m-MDP骨扫描能突出骨骼积累处的异常放射性核素示踪物摄取，用于周围和躯干的银屑病关节活动度与疾病严重程度和范围的评估。

银屑病的治疗

银屑病的治疗是一个复杂的过程，并没有一种单一的解决方案。因此，治疗需要针对具体情况而定，这包括疾病的类型、严重程度以及特定症状的存在。

一、外用药物治疗

外用药物治疗对于轻度疾病有效。外用药物治疗可以分为四类：角质剥脱剂、类固醇、维D3类药物和免疫抑制药。

1. 角质剥脱剂

人工角质软化者可加速外敷剂各种成分的渗透，使其显效更快。对表皮局限性银屑病病变有一定效果，但时间有限。角质剥脱剂的作用是通过剥离银屑病斑片上的角化层。在几周到几个月之间有微妙的反应。这些药物包括沙丁胺醇、尿素等。

2. 类固醇

在银屑病斑块素份的剧烈炎性反应时，外用类固醇有明显的减轻红肿和丘疹。临床上常用的类固醇有消炎克、可的松、强的松等。

3. 维D3类药物

维D3类药物不能作为一级的外用药物，而需要搭配使用其他药物。外用维D3类药物是由钙代谢出发，通过控制角质过度增生的清能作用，达到治疗银屑病的效果。

4. 免疫抑制剂

外用免疫抑制类药物，可以降低皮肤局部或全身的免疫反应，防止因为过度免疫反应导致角化过度。经常使用外橼酸以治疗银屑病 [Ciclosporin A) 。

二、内服药物治疗

内服药物的主要作用是改善银屑病的病理进程，缓解症状，防止疾病进展。如甲氢双胍（关注其耐受性剂效的不合规），复方甘桂皮丸，伊妥普利钠，硫唑嘌呤等药物。

三、光治疗

光治疗被广泛使用于临床治疗银屑病患者，本质是根据紫外线对银屑病的效果。UVB光（注重剂量不透露）和PUYA光治疗已经被证明是可以缓解银屑病的症状和改善皮肤病患者的质量。

四、生物学药物

生物药物治疗一般是指通过生物技术手段制成的具有特定作用的蛋白质类或抗体类大分子制剂，它们可以靶向患处，更有效地控制疾病的症状和进展。一些常用生物药物包括抗TNF（肿瘤坏死因子）药物、抗IL-17药物和TNF&lambda抑制剂等。