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截止2011年底，估计我国现存活HIV感染者和患者约78万人,其中患者15.4万人。

HIV在分类上属反转录病毒科中的慢病毒亚科,由单链RNA、反转录酶和结构蛋白组成。

典型的病毒颗粒呈球形，直径100~140nm,病毒核心由RNA及核衣壳蛋白质(P7、P9)、反转录酶、核糖核酸酶H及整合酶所组成,外面为20面体的病毒衣壳,最外层为包膜，上有棘突,含有与宿主细胞结合的部位(图28-9)。

HIV-1 基因的两端是长末端重复序列,主要的结构蛋白基因为gag、pol和enw,其中gag基因与env基因编码反转录病毒的结构蛋白,pol基因编码反转录酶与整合酶。

HIV可在人体外环境中生存,一般比肝炎病毒对外界抵抗力低。

发病机制HIV进入人体后,其包膜糖蛋白gp120与CD4*细胞(主要为辅助T淋巴细胞，还有巨噬细胞、朗格汉斯细胞等)表面的CD4分子相结合,通过靶细胞的内吞作用和gp41的融化作用，促使HIV进入靶细胞。

在细胞核内,反转录酶以病毒RNA为模板转录DNA,合成双链DNA后整合到宿主细胞的DNA中,此后有两种归宿:一是以病毒的DNA为模板转录、翻译、生成病毒RNA和病毒蛋白质,然后装配成新的病毒颗粒,再以芽生方式从细胞中释出新的HIV,细胞最后死亡;另一种是病毒DNA序列被感染细胞及其子代细胞终身携带,成为前病毒,进入潜伏期,一旦受到其他微生物或某些化学制剂的刺激而激活，即可大量复制,使细胞死亡。

HIV在繁殖过程中,不断杀伤宿主细胞,使CD4*T淋巴细胞数目减少,单核吞噬细胞、B淋巴细胞、CD8*T淋巴细胞和NK细胞等发生损伤,造成免疫功能缺陷,导致机体发生机会性感染和肿瘤。

3母婴传播也称围产期传播, 即感染HIV的母亲通过胎盘、产道、产后母乳喂养等途径传染新生儿。

目前尚未发现HIV可以通过呼吸道、食物、汗液、泪液、昆虫叮咬、握手、共用游泳池等途径传播的证据。

1急性HIV感染通常发生在接触HIV后1~2周左右,HIV大量复制而CD4* T淋巴细胞急剧下降,造成50%~70%的感染者出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤。

主要表现为发热、乏力、咽痛及全身不适症状(类似于上呼吸道感染),少数患者可有头痛、皮损、脑膜脑炎或急性多发性神经炎;体检可有颈枕、腋部淋巴结肿大及肝脾肿大。

上述表现多在1个月内消失。

周围血淋巴细胞中可培养出HIV病毒，血清中可测出P24抗原，感染后抗P24抗体可持续阴性达2~3个月,这一时期又称“窗口期"。

随着抗体的出现,病情稳定，病毒复制明显减少,CD4*T淋巴细胞数可以在未经治疗的情况下恢复到正常的范围,CD4*/CD8 *T淋巴细胞比例也可以恢复正常水平。

2无症状HIV感染可由原发HIV感染或急性感染症状消失后延伸而来，短至数月,长至20年，平均8-10年。

临床上没有任何表现，部分患者可出现持续性淋巴结肿大并维持相当长的时间，也有些可以发展为AIDS。

此期感染者血清中能检出HIV以及HIV核心蛋白和包膜蛋白的抗体,具有传染性。

未经治疗者在进入此期后的平均生存期为12~18个月。

1非感染性皮肤损害皮损多形性 ,可类似于脂溢性皮炎、鱼鳞病、毛发红糠疹、银屑病等，但通常病情更为严重。

此外还可出现特应性皮炎、光敏性皮炎、玫瑰糠疹、荨麻疹、多形红斑及痤疮样皮损。

2感染性皮肤损害表现为各种病原微生物的感染,但病情较一般患者严重。

(1)带状疱疹:累及范围常较大,可出现水疱、大疱、血疱,疼痛剧烈,极易继发细菌感染，可引起脑炎、肺炎,甚至死亡。

(5)细菌感染:表现为毛囊炎、多发性皮肤脓肿或疖。

(2)淋巴瘤:皮损无特异性,可为丘疹或结节，诊断主要依靠病理检查。

(3)恶性黑色素瘤:中老年人多发,一般可以较早出现转移。

实验室检查本病诊断主要依靠病史(同性恋史、多性伴史、静脉药瘾史、接受输血或血制品史等)、临床表现及实验室检查来确立,其中以后者最为重要，包括HIV检测患者免疫功能检测及相关病原微生物检测等。

1HIV检测包括病毒分离培养、抗体检测、抗原检测、病毒核酸检测、病毒载量检测。

我国现阶段HIV实验室检测主要为HIV抗体检测,在HIV抗体初筛试验阳性后再做确证试验,确证试验阳性者才能确定为HIV感染。

HIV 抗体初筛试验包括酶联免疫吸附试验、凝胶颗粒凝集试验、免疫荧光法、免疫酶法、乳胶凝集试验等;HIV抗体确证试验采用蛋白印迹法。

2免疫缺陷的实验室检查(1)外周血淋巴细胞计数:作为HIV感染病情进展的衡量标志之一,并按计数结果分为3组:≥2x10*9/L;(1 -2)x10*9/L;<1x10*9/L。

(3) CD4*/CD8*T淋巴细胞比值<1,主要由CD4*T淋巴细胞减少所致。

诊断标准1.急性HIV感染受检血清初筛试验阳性,确证试验阳性者。

治疗本病目前尚无特效疗法。

常用治疗方法有:1抗HIV治疗阻止HIV在体内复制、繁殖。

(1)核苷类反转录酶抑制剂:包括叠氮胸苷( azidohymidine)、地丹诺辛( didanosine)、扎西他滨( zalcitabine)等。

1996年何大一提出“鸡尾酒”式混合疗法,也称高效抗反转录病毒治疗法(highlyactivean-tretroviral therapy ,HAART) ,即采用蛋白酶抑制剂与反转录酶抑制剂联合治疗,取得了良好疗效。

目前基本倾向联合用药,联合治疗药物选择的标准:①经证实有效;②协同作用;③无交叉耐受;④无蓄积毒性;⑤应用实用性。

2免疫调节治疗可用α-干扰素、白细胞介素2静脉用人血丙种免疫球蛋白、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子及粒细胞集落刺激因子等。

3机会性感染的治疗针对病原微生物采用相应敏感药物进行治疗。

4卡泊西肉瘤的治疗皮损内注射长春新碱、放射治疗和联合化疗。

5中医药治疗近年来发现多 种中药对HIV有抑制作用,如紫花地丁、甘草素、天花粉蛋白等;人参、当归、女贞子等能够提高机体的免疫功能,可随症加减，以减轻临床症状，提高患者的生存质量。

3.禁止静脉药瘾者共用注射器、针头。

4.HIV感染的女性应避免妊娠,所生婴儿应避免母乳喂养。

6.防止医源性感染,应用一次性注射器,严格消毒制度。

3、所使用采血针均为一次性使用。

4、采血人员采血后立即进行手快消消毒或更换手套。

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